太阳集团2138手机版学生参加兰州市城镇居民基本医疗保险管理办法(试行)

发布者:李超发布时间:2018-06-11浏览次数:11


第一章  总则

第一条  为保障大学生的身体健康和基本医疗需求,进一步完善在校学生的医疗保障体系,提高我院学生城镇居民基本医疗保险统筹基金使用效率,根据国务院办公厅《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的引导意见国办发〔2008119号)、省人力资源和社会保障厅、省财政厅、省教育厅、省民政厅《关于进一步做好大学生参加城镇居民基本医疗保险实施办法》(甘人社发[2009]69号)、《兰州市人民政府关于转发市人社局、财政局调整城镇居民基本医疗有关政策规定的通知》(兰政办发[2012]62号)、《关于进一步规范兰州市城镇居民基本医疗保险市级统筹门诊统筹业务经办程序的通知》(兰医保[2016]8号)等文件精神结合我院实际,制订本办法。

第二条  按照国家、省、市有关文件要求全院所有学生均纳入城镇居民基本医疗保险参保范围。按照国家、个人分担费用的机制通过大学生参加城镇居民基本医疗保险以下简称“大学生医保”)途径来保障大学生的基本医疗需求。学生参加大学生医保后享受普通门诊统筹、特殊疾病长期门诊待遇、住院等医疗保障。

第三条  学院成立大学生参加城镇居民基本医疗保险工作领导小组由分管院领导担任组长,学生工作部、财务处、后勤处等职能部门负责人为成员,领导小组下设大学生参加城镇居民基本医疗保险工作办公室以下简称“大学生医保办”)负责我院大学生医保实施方案及有关工作的组织协调、计划安排、宣传教育、实施管理等。大学生医保办设在后勤处,由后勤处处长兼任办公室主任,后勤处办公室具体负责全院大学生加入城镇居民基本医疗保险的日常工作,确保国家政策落实和学生权益保障。

第二章  资金筹集、统筹层次及保费缴纳

第四条  大学生参加基本医疗保险所需费用,由大学生个人、财政补贴等渠道筹集的资金组成。兰州市城镇居民基本医疗保险实行兰州市级统筹,城关区属地化管理。

第五条  大学生医保参保费用按照兰州市医保局规定的年度缴费标准实行参保费用的征缴数额依照兰州市城镇居民基本医疗保险政策的变化适时调整。我院大学生参保按照每学年缴费,以学年为期限,享受医保待遇。在每学年9月开学后,各系根据实际在籍学生人数,编制参保学生信息花名册,交送后勤处办公室汇总,由专人负责办理代缴参保手续。

第六条  现行参保缴费标准为180/·年,学生参保由中央和地方财政各承担40/·年的补助,学生个人实际按照100/·年的标准缴纳。经民政部门认定的享受低保家庭的学生,个人可以不缴费参保。个人参保费用在入学时由学院代收代缴,延长学制者按照延长年限补充缴费。

第七条  按照政府有关规定,学院作为一个参保单位整体参保。每年91日至1031,学院为参保大学生办理年度申报及缴费业务。由教务处于每年920日前将新生的基本信息资料电子版提供给后勤处办公室,后勤处办公室专人负责办理此项业务。

第三章  医保期限、保障范围及定点医院

第七条  大学生参加医保后保险期限自参保当年91新生从参保之日依实际报到时间算起)起至次年831,即为一个保险年度。 外校转入、延长学习期限的学生应及时缴纳、补缴参保费用办理参保、续保手续,享受医保待遇。因毕业、转学、退学、出国、离境等原因办理离校手续的,已缴费参保的学生办理退学后,当年继续享受基本医疗保险待遇。

第八条  大学生医保的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录的支付范围和标准参照兰州市城镇居民基本医疗保险的有关规定实行。门诊统筹基金的具体支付比例和最高支付限额由学院确定。

第九条  由于我院不具备医疗机构资质,为方便学生就近随时就诊,我院根据相关政策,联系签订门诊统筹定点医疗机构,一般期限为一学年,到期后可续签或另行签订。参保学生若需门诊治疗,可在门诊统筹定点医疗机构各科室就诊。在条件允许时,学院尽可自行或合作建立医务室,为学生提供便捷的服务。若为住院治疗,参保学生根据个人病情,可在兰州市规定的所有定点医疗机构就诊。

第四章  诊疗管理及费用结算

第十条  参保学生因病需要住院的,须持本人学生证、身份证、一张一寸彩照、定点医院住院证,并在后勤处办公室开具学院就医先容信后,携带上述证件到兰州市城关区医保局备案并领取《兰州市城镇居民基本医疗保险证》,开具住院确认单。在将上述手续交定点医院医保办后,方可办理住院治疗。发生的住院医疗费用,在办理出院手续时,与所在医院即时结算报销。

第十一条  因急救、抢救住院者,须在三日内补办以上手续。大学生因紧急抢救在本市非医保定点医院住院并转诊到定点医院住院的应在2个工作日内向后勤处办公室报告后勤处办公室需在大学生入院的7个工作日内到城关区医保局登记备案。未按规定登记备案的医保基金不予支付有关医疗费用。学院统一参保登记手续办理过程中发生的住院费用,按特殊情况协调处理。

第十二条  参保学生在正常学期中,因医保定点医院技术或设备所限不能诊治的参保学生可申请办理转院手续,医保定点医院的转院由转出医院核准。需转往本市行政区域外医疗机构住院治疗的,须由省、市三级以上医保定点医疗机构出具转院证明。持转院证明、本人学生证、身份证、一张一寸彩照,在后勤处办公室开具学院先容信,到城关区医保局备案。在本市行政区域外发生的住院医疗费用,由转出方(省、市三级以上医保定点医疗机构)按相关政策审核报销。

第十三条  参保学生在异地实习、寒暑假、法定节假日回家探亲及休学期间,因疾病需要在当地住院的,发生的异地住院医疗费用先由个人垫付,待返校后持本人学生证、身份证、一张一寸彩照,在后勤处办公室开具学院先容信,到城关区医保局备案,并将相关材料(《兰州市城镇居民基本医疗保险证》或社会保障卡、实习或休学证明以及住院发票、费用汇总清单、住院病历复印件、医院等级证明等)交后勤处办公室,由后勤处办公室统一报送至兰州市医疗保险局,按相关政策审核报销。

第十四条  门诊报销

(一)参保学生在校期间在定点医院发生的符合基本医疗保险规定的普通门诊医疗费用,可到后勤处办公室按规定予以报销,在其他非定点医院发生的普通门诊医疗费用不予报销;在寒暑假及参加由学院组织的实习实训、三下乡、社团活动等异地发生的门诊医疗费用,也可按规定予以报销。

(二)报销普通门诊费用须提供有关材料(门诊病历,费用票据、用药清单,学生证、身份证复印件)。

(三)普通门诊:每次保险的统筹起付标准为50元(含50元),可累加;最高限额300元,报销比例按60%计,300元以上部分个人自付,报销金额范围30-180元。

(四)特殊疾病长期门诊:参保学生符合长期门诊治疗条件的,携带《兰州市城镇居民基本医疗医险证》到兰州市城关区医保局领取《城镇居民特殊疾病长期门诊申请表》,提供病种相关资料(近期3个月内有效住院病历复印件、近期未住院的需到指定医院体检),经专家鉴定、医保局审批后,方能享受特殊疾病长期门诊就医待遇。

第十五条  住院报销

(一)大学生在兰州市定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的一次性住院医疗费,其数额在基本医疗保险基金起付标准以上的部分,个人只支付应由个人负担的部分,其余费用由基本医疗保险基金管理机构与就诊医院按规定进行结算。

(二)参保学生在定点医疗机构发生的住院费用,在起付标准以上统筹支付范围内,由统筹基金按照比例支付。起付标准按照不同类别的定点医疗机构划分为:一级定点医疗机构200元,二级定点医疗机构400元,三级乙等定点医疗机构1000元,三级甲等定点医疗机构1400元。

(三)参保学生在不同类别的定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用,在起付标准以上、最高支付限额以下的部分,统筹基金按照以下比例支付:一级定点医疗机构由统筹基金支付100%;二级定点医疗机构由统筹基金支付95%;三级定点医疗机构由统筹基金支付75%

(四)在一个参保缴费年度内,由基本医疗保险统筹基金支付的住院费用最高限额为4万元;统筹基金最高支付限额以上20万元以下的部分,可享受大额医疗保险补助,最高补助限额为8万元,补助比例为65%。以上两项基本医疗保险年累计最高支付限额为12万元。

(五)上述医保政策以兰州市人力资源和社会保障局文件实行,以最新政策规定为准。

第十六条  根据普通门诊医疗统筹基金结余情况,学年末可对门诊费用较高的学生实施二次补助,具体补助办法视情况另行制定。

第十七条  兰州市医保局依据学院实际参保学生人数,按年度将普通门诊医疗统筹基金划拨到学院,用于参保学生普通门诊医疗费支出。

第十八条  普通门诊医疗统筹基金主要用于解决学生普通门诊医疗费用,专款专用,结余留作下年使用。

第十九条  普通门诊医疗费报销比例及报销额度、门诊费用二次补助办法及补助额度可根据每年普通门诊统筹基金结算情况以及兰州市城镇居民医疗保险政策的变化,作适时调整。

第五章 特殊疾病长期门诊管理

第二十条  参保学生患有兰州市城镇居民医疗保险确定的长期门诊病种(含恶性肿瘤放化疗、乳腺癌或前列腺癌内分泌治疗、抗肿瘤药物治疗及相关检查、器官移植的抗排异治疗、慢性肾衰竭及透析治疗、糖尿病伴慢性并发症、原发性高血压(有合并症者)、类风湿性关节炎(活动期)、慢性活动性肝炎、肝硬化、聚乙二醇干扰素治疗、血友病、再生障碍性贫血、肝豆状核变性、癫痫、精神分裂症、苯丙酮尿症、脑血管意外、强直性脊柱炎)的可申请办理特殊疾病长期门诊,享受长期门诊医疗待遇。申办特殊疾病长期门诊的程序、认定标准、结算流程暂按“兰州市城镇职工基本医疗保险”的相关政策实行,个人最多不能申请超过两个病种。

第二十一条  特殊疾病长期门诊的办理流程

(一)在后勤处办公室开具学院先容信。

(二)到城关区医保局领取并填写“城镇居民特殊疾病长期门诊申请表”(一式两份);患多种疾病的,应按所患主要病种填报,并说明其它疾病情况。

(三)自行准备本人近三个月内门诊有关病情证明材料(病历、诊断证明、诊断依据等)或出院十五日内的住院病历资料(含住院证、住院病历、检查化验报告单、诊断证明等)、学生证及身份证复印件;

(四)将上述材料递交城关区医保局,通过审核后即可享受兰州市城镇居民基本医疗保险特殊疾病长期门诊医疗待遇,持本人特殊疾病长期门诊专用病历处方在选择的定点医疗机构进行诊治购药。

第六章 其他规定

第二十二条  因交通肇事、医疗事故或其它责任事故造成的意外伤害,以及本人酗酒、吸毒、自伤、自残(精神病除外)、打架、斗殴、违规违法等就医产生的医疗费用以及其他基本医疗保险范围以外的费用统筹基金不予支付。

第二十三条  在体育锻炼、课外活动发生的非责任人意外伤害,报销有关医疗费用时,需提供学院和学院相关部门的非责任证明材料。

第二十四条  因急救、抢救无效死亡发生的门诊费用先由个人垫付。在后勤处办公室开具学院证明,到城关区医保局备案,取得社会保障卡,将相关材料(含门诊发票、费用清单、死亡证明、急诊病历及有关急救证明材料等)交后勤处办公室,后勤处办公室专人负责将相关材料报送到兰州市医保局,兰州市医保局按相关政策从统筹基金中审核、支付。

第二十五条  参保学生因运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定等9个康复项目发生的符合规定的医疗费用,从普通门诊、住院统筹基金中报销。

第二十六条  参加了大学生补充商业医疗保险的参保学生发生的符合规定的住院医疗费用,先按基本医疗保险的有关规定进行结算,再凭发票复印件和保险结算单,由商业保险进行二次报销;符合规定的普通门诊医疗费用,先由商业保险进行报销,再按基本医疗保险的有关规定进行报销。

第二十七条  财务处负责学生城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹专项资金的管理,由后勤处医保人员根据教务处核定的学生名单及时准确地进行学生个人参保费用的收缴办理。

第二十八条  后勤处办公室是学生城镇居民基本医疗保险经办科室,负责学生医疗保险业务经办管理。主要承担以下工作:

(一)根据教务处提供的在籍学生基本信息(含姓名、年级、学号、身份证号),按兰州市医疗保险局要求在每年1115日前为参保学生统一办理参保信息造册、上报和参保登记,及时办理参保费用及普通门诊医疗统筹基金划转手续;

(二)为参保学生提供门诊、住院医疗引导服务;负责参保学生就医信息的登记备案、报送;接受属地医疗保险管理机构对医疗服务情况的监督考核;

(三)为因病住院的参保学生出具学院先容信;

(四)负责参保学生普通门诊费用统筹基金的审核、报销以及住院结算相关事宜;

(五)负责参保学生异地住院费用有关材料的初审、报送、协助报销相关事宜;

(六)负责医保政策的广泛宣传和有关咨询。

(七)根据有关规定制定普通门诊医疗费报销比例、报销额度及二次补助办法,报学院研究决定后实行。

第二十九条  基本医疗保险统筹基金支付范围,目前暂按兰州市城镇职工基本医疗保险《药品目录》、《诊疗项目目录》和《医疗服务设施标准》实行。今后国家和省市制定新规定,按新规定实行。

第七章 附则

第三十条  本办法由学院后勤处负责说明和修订。

第三十一条  本办法自201891日起实行,与本办法不一致的相关规定同时废止。




资讯来源:艺术系编辑:摄影:

XML 地图 | Sitemap 地图